人工隧道創(chuàng)傷小取石何需再動刀
2016-04-06
（原標題：人工隧道創(chuàng)傷小取石何需再動刀）
女報記者孫墨琦通訊員張賢鳳劉鴻玉主任在行穿刺取石術
幾個鑰匙孔大小的創(chuàng)口，就可以解決腹腔內(nèi)的大難題。這個理念一經(jīng)提出，使得很多患者不再恐懼手術，慢慢接受這種鑰匙孔微創(chuàng)手術。但是隨著醫(yī)療技術的不斷更新，會有什么樣的微創(chuàng)治療新技術使廣大結石病患者受益呢？最近記者在采訪結石治療時，得知一種穿刺取石技術，創(chuàng)傷更小，更安全，對不能耐受手術的結石病人也能成功地將結石取出。
“微創(chuàng)指的是將手術風險降至微小，將手術創(chuàng)傷降至最校穿刺取石技術擴大了適應癥人群，沒路開路，直搗黃龍，將創(chuàng)傷降至最低。”肝膽超聲介入、綜合介入病區(qū)劉鴻玉主任介紹，目前這種手術方式，醫(yī)院早已經(jīng)用于臨床治療，主要以肝膽系統(tǒng)的結石為主。
介入穿刺取石優(yōu)勢明顯
肝膽系統(tǒng)的結石是一種多發(fā)常見疾病，對于結石傳統(tǒng)治療方法是開腹手術取石。隨著醫(yī)院特色結石技術的發(fā)展，目前已經(jīng)形成了，腹腔鏡、ERCP內(nèi)鏡技術以及PTCS技術，三者結合的系統(tǒng)取石治療方式。
腹腔鏡微創(chuàng)技術廣受好評，但臨床上遇到不能耐受手術的病人時，醫(yī)生往往會束手無策，這時穿刺取石技術就用上了派場，通過穿刺的方法采用人工隧道技術基本上都能將結石取出，劉主任介紹，目前發(fā)生結石的真正原因尚不能完全明確，很多反復復發(fā)的結石患者，只能通過結石成分進行預防，但是還是有一部分患者依個人體質不同，反復發(fā)作，不妨試試介入穿刺治療方式，不用手術，可重復性強。
介入療法是利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫(yī)療影像設備做導向，將特制的導管或器械經(jīng)人體動脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道或手術后的引流管道抵達體內(nèi)病變區(qū)域，取得組織細胞、細菌或生化方面的資料，也可以進行造影攝片獲得影像學資料，從而達到診斷疾病的目的，比如，心臟血管上放支架，而這個區(qū)域以外叫做外周介入。這項技術是超聲診斷學和影像學的基礎上，發(fā)展起來的一門技術，這項技術主要是通過穿刺針的方式，到達需要到達的地方。
肝膽微創(chuàng)介入穿刺取石技術全稱叫做超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝道鏡、膽囊鏡診療技術（PTCS），與ERCP內(nèi)鏡技術、腹腔鏡技術一起，并稱為三大肝道微創(chuàng)技術，對不能耐受手術的病人實現(xiàn)的局麻、不手術穿刺取石、鏡下活檢病理明確診斷、內(nèi)外引流解除狹窄或腫瘤梗阻性肝道疾病，是對付結石、狹窄及腫瘤等肝道疾病新的技術手段。穿刺取石技術的優(yōu)勢在于，不用做手術，局部麻醉后，用針在肚子上扎一個小孔，打開一個隧道，將結石一期取出，或4—8周以后，二期將結石取出來。手術需要超聲定位及實時引導，一針直搗黃龍，是穿刺的魅力所在，也是難度所在。而早在2007年，在劉主任的帶領下，科室就已經(jīng)開展這項技術，一直推廣至今。
劉鴻玉主任介紹，PTCS技術取石，是做一個人工隧道，使得那些沒有辦法通過生理腔道的疾病，得到診療診治。PTCS技術是經(jīng)皮經(jīng)肝臟直接進入肝內(nèi)外周膽管或膽囊，該術式最大程度上保護了膽總管的解剖及生理功能，避免了膽總管的損傷，針對膽囊結石而言，也可以不經(jīng)過肝臟，通過先進設備的定位，直接從膽囊底部打眼進入。現(xiàn)在新的介入學理念更主張經(jīng)皮經(jīng)肝途徑，在經(jīng)皮經(jīng)肝取石結束后，膽囊破口處不需要縫合，膽囊的黏膜細胞就會自我修復，不會發(fā)生膽囊與網(wǎng)膜粘連。
從創(chuàng)傷學來說，將肝膽系統(tǒng)看做一個整體，它對肝膽整體系統(tǒng)的創(chuàng)傷是非常小的。
技術重在推廣讓更多患者受益
采訪中，劉主任幾經(jīng)感嘆，“一項好的技術落實到患者身上，需要醫(yī)師團隊多年的技術累積與技術推廣?！蔽?chuàng)腹腔鏡技術從十幾年前的新興技術，推廣至今，才受到了患者的追捧，而穿刺取石的技術，就像是一位等待接受檢閱的軍人，整裝待發(fā)隨時上陣。目前科室會有口口相傳的結石患者慕名而來，想要接受穿刺取石術，但是更多的人并不了解。甚至，很多醫(yī)生都不曾接觸了解，或是技術不達標，或是理念未了解，這都影響了患者接受更好地治療服務。劉主任介紹：“如今，科室還承擔著技術培訓教學的重任，我們所希望的就是推廣技術，讓更多的患者受益?！?br />
為了快速培訓我省肝膽微創(chuàng)穿刺技術人才，促進我省肝膽微創(chuàng)經(jīng)皮經(jīng)肝道技術（PTCS）的穩(wěn)步發(fā)展，今年醫(yī)院剛開辦了“山東省第二屆超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡、膽囊鏡（穿刺取石）技術精品培訓速成班”。培訓班采用小班教學，專家于學員面對面交流、手把手教學，并且上機操作強化練習，采用專用超聲引導穿刺練習模擬器進行徒手操作練習。
自2003年舉辦我省第一屆超聲介入繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班以來，已成功舉辦山東省繼續(xù)醫(yī)學教育項目學術研討會6期，技術培訓速成班2期，2015年6月，成功舉辦了我省第一屆經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡、膽囊鏡工作通道成形術速成培訓精品班，奠定了我省肝膽微創(chuàng)新方向PTCS醫(yī)學穩(wěn)步發(fā)展的基石，為全省的介入超聲診療技術的發(fā)展與推廣做出了應有的貢獻。
本文來源：舜網(wǎng)-都市女報
